Заявление о предоставлении отпуска по беременности и родам

Обращаем Ваше внимание, все образцы юридических документов носят ознакомительный характер.

ООО «КлинБух» не несет ответственность за возможные негативные последствия использования представленной информации.
Для минимизации издержек и составления юридически выверенных документов, рекомендуем обратиться к специалистам Компании «КлинБух».

Руководителю
_____________________________
(наименование работодателя)
_____________________________
(Ф.И.О. руководителя)

от __________________________
_____________________________
(должность, Ф.И.О. работника)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОТПУСКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ

На основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности от "__"___________ ____ г. № _____ и в соответствии со ст. 255 Трудового кодекса РФ прошу с "__"___________ ____ г. предоставить мне отпуск по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном федеральными законами размере.
Листок нетрудоспособности прилагается.

"__"___________ ____ г.

_______________/______________________
(подпись) (Ф.И.О.)