________
(наименование должности руководителя
образовательной организации)
________
(наименование образовательной организации)
адрес: ________
от________
(Ф.И.О. матери (или: отца/законного
представителя) несовершеннолетнего
выпускника)
адрес: ________,
телефон: ________, факс: ________,
адрес электронной почты: ________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НЕОБХОДИМОСТИ СОЗДАНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ
УСЛОВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
________ (Ф.И.О. матери (или: отца/законного представителя) несовершеннолетнего
____________, являющ__ ________ (матерью/отцом/законным представителем)
________, (Ф.И.О. несовершеннолетнего выпускника) руководствуясь ст. 59 Федерального
закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»,
п. 28 Порядка проведения государственной итоговой аттестации по
образовательным программам среднего профессионального образования,
утвержденного Приказом Министерства образования и науки Российской
Федерации от 16.08.2013 № 968, в связи с ограниченными возможностями
здоровья ________, а именно: ________, что подтверждается ________, просит создать следующие специальные условия при проведении государственной итоговой аттестации в________ (наименование образовательной организации): ________.
Приложения:
1. Свидетельство о рождении (или: документы, подтверждающие законное
представительство).
2. Документы, подтверждающие наличие ограниченных возможностей здоровья
несовершеннолетнего выпускника.
"__"___________ ____ г.
_______________/______________________
(подпись) (Ф.И.О.)